Cirugía de Mohs: máxima precisión en cáncer de piel

La cirugía micrográfica de Mohs se ha convertido en la técnica quirúrgica por excelencia para tratar determinados carcinomas cutáneos. Su enfoque permite un control exhaustivo, y consigue un porcentaje de curación superior a la cirugía convencional.

La técnica se basa en la resección secuencial de capas de tejido tumoral, acompañada del análisis histológico intraoperatorio mediante cortes horizontales. Así, se evalúa 100% de los márgenes, a diferencia de los cortes verticales que se realizan tradicionalmente, donde solo se analiza una fracción del perímetro tumoral.

¿En qué casos se recomienda la cirugía de Mohs?

• Carcinoma basocelular, sobre todo en subtipos infiltrativos, mortiformes o recurrentes.
• Carcinoma escamocelular, en lesiones de alto riesgo (espesor >2 mm, invasión perineural, localización en labio o pabellón auricular).
• Tumores en zonas anatómicas críticas, como párpados, nariz, labios, orejas, manos y genitales.
• Neoplasias cutáneas menos frecuentes como dermatofibrosarcoma protuberans o ciertos melanomas lentiginosos acrales, bajo protocolos específicos.

Ventajas frente a la cirugía tradicional

La cirugía de Mohs ofrece un control histológico completo, eliminando así la incertidumbre diagnóstica sobre los márgenes. Además, favorece una mayor preservación tisular y permite realizar resecciones más conservadoras, aspecto fundamental en zonas funcionales y estéticas. Por otro lado, esta técnica se asocia con una menor tasa de recurrencia, un dato especialmente relevante en tumores previamente tratados o con bordes mal definidos.

Cirugía de Mohs paso a paso

• En primer lugar, el profesional aplicará anestesia local en la zona donde se encuentra el tumor.
• A continuación, comenzará con la extracción de la parte visible del tumor, junto con una capa mínima de tejido circundante. Así se conserva la mayor cantidad posible de piel sana a la vez que se obtiene material representativo para el análisis.
• Cada fragmento extirpado se registra en un mapa quirúrgico detallado, localizando así las áreas en las que pueda persistir tumor en caso de que se necesite realizar nuevas resecciones.
• Se congela la muestra y se realizan cortes horizontales en todo el borde quirúrgico, asegurando la evaluación del 100% de los márgenes y reduciendo el riesgo de dejar células tumorales residuales.
• Después, el profesional correspondiente evalúa los cortes bajo el microscopio, durante la propia cirugía. Así, la toma de decisiones es inmediata y se evita una posible nueva cirugía.
• En caso de que se identifique un tumor residual, únicamente se resecan las zonas donde persiste la enfermedad, preservando el tejido sano y disminuyendo el impacto funcional y estético.
• Por último, tras confirmar que los márgenes están libres de células tumorales, se procede a la reparación del defecto. En función de la localización y extensión, puede realizarse un cierre directo, colgajos locales o injertos cutáneos.

Reflexiones finales

En conclusión, la cirugía de Mohs se consolida como la técnica de referencia en el tratamiento de carcinomas cutáneos de alto riesgo, gracias a su capacidad para ofrecer un control oncológico superior, reducir tasas de recurrencia y optimizar resultados funcionales y estéticos.

La correcta aplicación del procedimiento exige formación específica, pero también una práctica clínica segura y protegida. En este sentido, contar con un seguro de RC para profesionales sanitarios como el Único de Uniteco constituye una garantía esencial para el especialista, ya que protege frente a posibles reclamaciones y respalda al profesional para ejercer con la seguridad que necesita.